A artrose ou artrose da articulación da cadeira (coxartrosis) é unha destrución crónica gradual da cartilaxe articular e dos ósos.
Con patoloxía, a composición do fluído sinovial (fluído na cavidade articular) na cápsula articular da rexión pélvica cambia. O tecido da cartilaxe perde a súa elasticidade, densidade e está cuberto de gretas. A presión sobre o óso aumenta, isto contribúe á aparición de crecementos marxinais (espiñas ou osteófitos no bordo da articulación), a formación de quistes e erosións. Hai dexeneración dos tecidos, perda das súas funcións e destrución.
A patoloxía aparece debido a:
- estrés constante (por exemplo, por adestramento deportivo ou por sobrepeso);
- Envellecemento (idade despois dos 60 anos);
- Diminución da resistencia do tecido da cartilaxe debido a varias enfermidades: por exemplo, artrite reactiva, artrite reumatoide; Na estrutura da cartilaxe, o contido de auga e coláxeno diminúe, destrúese rapidamente incluso con estrés normal (camiñar, correr).
Ao aparecer a enfermidade, despois do esforzo, unha persoa sente dor ao camiñar. Un pouco máis tarde, cara ao final do día, a coxeira únese aos síntomas.
Co paso do tempo (de media despois de 3-5 anos), a patoloxía pode provocar unha restrición nos movementos activos (flexión, rotación, extensión da cadeira), discapacidade parcial ou completa (isto ocorre no 98% dos casos).
A coxartrose (artrose da cadeira) é incurable. Progresa toda a vida.
Se ao comezo do desenvolvemento da enfermidade (etapas 1-2) pódense deter os cambios, en etapas posteriores (etapas 3-4) o problema resólvese cirurxicamente.
Se sospeitan dunha enfermidade, recorren a un reumatólogo, cirurxián ortopédico.
O mecanismo de desenvolvemento da enfermidade
A articulación da cadeira está formada pola cabeza femoral e o acetábulo, que están cubertos de cartilaxe lisa. Aseguran que a cabeza desliza suavemente durante a condución.
Baixo a influencia dunha serie de factores, os tecidos da articulación envellecen máis rápido:
- A patoloxía comeza cun cambio na composición do fluído sinovial.
- Isto leva a un trastorno metabólico, "fame" e morte das células da cartilaxe (condrocitos).
- Co paso do tempo, a superficie da articulación afrouxase, perde elasticidade e forza e desgarra.
- As funcións de cartilaxe que absorben os impactos diminúen e aumenta a presión sobre os ósos.
- Os anacos de cartilaxe rotos provocan o desenvolvemento de inflamación e sinovite reactiva (inflamación da membrana articular despois dunha enfermidade infecciosa: gripe, infección por enterovirus, xarampón, etc. ).
- O tecido óseo faise máis denso, aparecen nel focos de isquemia (alteración do subministro de sangue), quistes, erosión.
- Para compensar (reducir) a presión sobre o óso, a cartilaxe medra nos bordos e osifícase e forma espiñas (osteófitos).
Isto destrúe as superficies articulares dos ósos, deforma a articulación e restrinxe o movemento nela. Os músculos circundantes diminúen notablemente e perden forza (atrofia).
Nas etapas posteriores da enfermidade, a marcha está deformada (unha reminiscencia dun "pato"). O paciente vaga de pé a pé, comeza a coxear severamente, apenas pode moverse e, finalmente, queda discapacitado (non pode coidarse e camiñar sen axuda).
Como trata a artrose da articulación da cadeira? Os medicamentos son eficaces na primeira etapa, a saída na seguinte etapa é a intervención cirúrxica.
Causas da artrose na articulación da cadeira
As razóns para o desenvolvemento da patoloxía:
- carga excesiva na articulación (adestramento deportivo, características profesionais, obesidade);
- unha diminución da forza da cartilaxe articular no contexto dunha patoloxía crónica (por exemplo, na artrite reumatoide ou reactiva).
O desenvolvemento da enfermidade pode provocar unha serie de condicións:
| Procesos que provocan o desenvolvemento da artrose | Patoloxías que reducen a forza da articulación |
|---|---|
Lesións, lesións (fracturas, bágoas, ligamentos rotos) |
Artrite (inflamación das articulacións) |
Operacións: por exemplo, eliminación do menisco, plástico (restauración da integridade) dos ligamentos |
Problemas metabólicos (gota, hipoestroxenismo (diminución dos niveis de hormona estróxenos no sangue) durante a menopausa nas mulleres) |
Estabilidade limitada das pernas (pés planos; displasia - desenvolvemento anormal do tecido como resultado de enfermidades conxénitas) |
Tumores (sarcoma, quistes) |
Problemas da columna vertebral (escoliose) |
Enfermidades sistémicas do tecido conxuntivo (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistémico) |
Debilitamento dos músculos, ligamentos ao redor da articulación |
Hemartrosis (hemorraxia capsular) |
Hipotermia (hipotermia) |
Osteocondropatía (aséptica, é dicir, sen a participación de microorganismos, necrose (necrose tisular) do óso) |
Inactividade física (estilo de vida insuficientemente activo) |
Condromatosis (malformación conxénita do tecido óseo en relación coa deterioración da formación de cartilaxe) |
Interrupción do fluxo sanguíneo aos tecidos (músculos, ligamentos) ao redor da articulación |
|
Osteocondrose |
Factores de risco:
- Xénero (nos homes a enfermidade desenvólvese con menos frecuencia);
- Herdanza (a probabilidade de enfermidade dos familiares aumenta 2-3 veces).
Tres graos e 4 etapas da patoloxía
A enfermidade desenvólvese en varias etapas. Cada grao de patoloxía caracterízase por certos cambios:
Tres graos de enfermidade
| Grao de artrose | Cambios característicos |
|---|---|
un |
A dor na coxa despois do exercicio, ás veces irradiando ata o xeonllo, normalmente desaparece despois de durmir ou descansar |
2 |
|
3 |
|
Catro niveis
Na coxartrose hai 4 etapas de cambios que se poden ver nunha radiografía.
| Etapas | Signos de coxartrose no exame de raios X |
|---|---|
un |
|
2 |
|
3 |
|
catro |
Fusión completa do espazo articular (os síntomas acompañantes corresponden ao grao 3 da enfermidade) |
Síntomas típicos en diferentes etapas da enfermidade
Nas primeiras etapas, unha persoa sente dor despois do esforzo físico. Aos poucos, os signos de artrose aumentan, a dor intensifícase, síntese todo o tempo, despois do descanso non desaparece.
Nas etapas 2-3 a marcha cambia a unha andadura waddling, unha reminiscencia dunha "marcha de pato". Unha persoa comeza a coidar un membro, a camiñar con máis coidado e a non sobrecargar - como resultado, os músculos que se atrofian, e son máis curtos que os demais e prodúcese a coxeira.
A medida que a enfermidade avanza, faise máis difícil para o paciente dobrarse cara a adiante e mover as cadeiras. Nas últimas etapas prodúcese unha deformación da articulación, o que leva á completa inmobilidade do membro e discapacidade.
Síntomas da fase 1:
- Dor dolorida e aburrida que desaparece despois do descanso.
- En ocasións, molestias na ingle e no xeonllo.
Síntomas da fase 2:
- Dor con esforzo lixeiro, pola noite, despois do descanso ("comezo");
- crujido ou crujido característico durante o movemento;
- é difícil dobrar e secuestrar o membro;
- Fórmanse cambios de marchas, a persoa coxea, anda de pé a pé;
- Os cólicos musculares (contracción involuntaria), diminúen bruscamente co paso do tempo, perden forza.
Síntomas da fase 3:
- A dor síntese todo o tempo;
- crujido pronunciado ou crujido;
- Os músculos están atrofiados;
- a perna acúrtase (alárgase nun 10% dos casos) - debido á destrución da cartilaxe e a diminución da súa altura;
- O movemento na articulación é case imposible;
- unha persoa é practicamente incapaz de moverse sen axuda.
Co avance do proceso patolóxico, aparece unha completa discapacidade.
Posibles complicacións
- Morte de tecido.
- Abultamento (empuxe) do acetábulo.
- Deformidade da columna vertebral (cifose e escoliose).
- Artrose do xeonllo (gonartrose).
- Artrite, bursite (inflamación aguda do tecido articular).
- Anquilose (fusión de tecidos, inmobilidade completa da perna).
diagnóstico
O método máis importante para diagnosticar a artrose de cadeira é a radiografía. Coa súa axuda, determínase o grao da enfermidade.
Para determinar o estado dos tecidos brandos, ás veces é necesario someterse a TC ou resonancia magnética adicional.
Os indicadores para as probas de laboratorio (análise de sangue xeral e bioquímico, coagulograma - proba de coagulación sanguínea, análise de ouriños) na artrose permanecen inalterados.
Non obstante, coa inflamación simultánea da cápsula sinovial (sinovite reactiva):
- aumenta a velocidade de sedimentación dos eritrocitos (VES);
- aumenta o contido de ácidos siálicos e seromucoides (substancias que indirectamente indican inflamación).
Métodos de tratamento
En función dos resultados do diagnóstico, o médico determina o grao de dano articular e o seu tratamento. A enfermidade non se pode curar completamente. Nas dúas primeiras fases é posible suspendelo con medicamentos. A mobilidade posterior só se pode restaurar con endoprótesis.
Tratamento conservador
O médico prescribe unha serie de medicamentos que axudan a eliminar a dor, a inflamación dos tecidos, os espasmos musculares e a mellorar o estado da cartilaxe.
Para tratar a un paciente nun estadio de exacerbación:
| Nome do grupo de drogas | Causa |
|---|---|
Condroprotectores |
Inhibe e prevén a destrución da cartilaxe, mellora a composición do fluído sinovial e nutre os condrocitos |
Medicamentos anti-inflamatorios non hormonais |
Elimina a dor e a inflamación |
Relaxantes musculares |
Alivia os espasmos |
Axentes hormonais |
Teñen analxésicos, antialérxicos, antiedemáticos e fortes efectos antiinflamatorios |
Vasodilatadores |
Elimina os cólicos, mellora a circulación sanguínea e mellora a achega de nutrientes aos tecidos periarticulares, promove a súa rápida recuperación |
Ungüentos, líquidos, crema tópica |
Mellora a microcirculación e o metabolismo nos tecidos, irrita, alivia a dor, alivia a inflamación |
fisioterapia
Para acelerar o metabolismo e a reparación dos tecidos, a enfermidade trátase mediante métodos fisioterapéuticos:
- Aplicacións de barro;
- Sobrecalentamento con parafina ou ozocerita ("cera perfumada"; fósil natural do grupo petrolífero);
- estimulación eléctrica (exposición a correntes de pulso de diferentes frecuencias);
- Terapia con láser (tratamento con radiación óptica);
- Terapia por ultrasóns (o procedemento cura con vibracións mecánicas de alta frecuencia);
- Acupuntura (acupuntura);
- Masaxe terapéutica.
A mobilidade da coxa tamén se restablece mediante un procedemento especial: tracción (tracción por hardware). Estiran a cápsula articular, dan ás superficies articulares a posición correcta e alivianas. A enfermidade trátase cun curso de 10-12 procedementos.
Exercicios de terapia de movemento
Para fortalecer os músculos e ligamentos da coxa con 1 e 2 graos da enfermidade, prescríbese terapia de exercicio.
Durante o período de recuperación, os exercicios realízanse baixo a dirección e supervisión dun fisioterapeuta (nun hospital).
Fisioterapia:
- Deitado sobre o estómago, levante lentamente a perna de 6 a 8 polgadas, bloquee e manteña o maior tempo posible (ata 30 segundos).
- Deitado de lado, tire lentamente dos xeonllos dobrados cara ao peito (na medida do posible).
- Dende a mesma posición, dobre a perna debaixo do xeonllo, endereza a outra e elévala 45 graos sobre o chan, manténdoa durante 20-30 segundos.
- Deitado de costas, pon as mans debaixo da cabeza, as pernas dobradas nos xeonllos, estendéndose polo ancho dos ombreiros. Levante lentamente a pelvis, manteña esta posición durante 10-15 segundos, báixaa (o efecto dos exercicios será candoTrata a artrose da articulación da cadeiradeste xeito a diario).
- Repita o exercicio anterior cos xeonllos xuntos.
- Póñase cos pés separados (ancho dos ombreiros), inclínese e toque o pé sen dobrar os xeonllos.
- Acuéstese de costas coas pernas rectas e tire dos calcetíns cara á cabeza, intentando tocar o chan (detrás da cabeza).
- Na mesma posición, dobra os xeonllos, conéctalos, xira á esquerda e á dereita, intentando tocar o chan cos xeonllos. Preme as costas e os ombros ao chan.
- Cos xeonllos separados polo ancho dos ombreiros, xunta e separará os xeonllos (cada vez máis anchos).
Repita cada exercicio 10-15 veces ao día, facéndoo lentamente e sen tensión.Se experimentas sensacións incómodas ou dolorosas, detén a actividade.
Cando se precisa cirurxía
É necesaria unha intervención cirúrxica:
- cando a patoloxía avanza;
- se o paciente está preocupado pola dor intensa e persistente;
- cando a deformación da articulación interfire co movemento completo;
- no estadio 3 da enfermidade.
Artroplastia
A artroplastia é un tipo de corrección cirúrxica.
Prodúcese nas fases iniciais da enfermidade con:
- Deformidades articulares;
- Destrución da cartilaxe;
- a aparición de contracturas (fusión de tecidos, fixación da coxa en posición forzada).
En endopróteses, corrixense as superficies articulares:
- Retíranse fragmentos, crecementos de cartilaxe, focos de necrose.
- Dálles ás superficies articulares unha forma anatómica normal (reduce, elimina o crecemento óseo) e moe.
- As depresións e as protuberancias énchense de material plástico (implante artificial).
A continuación, as pezas das articulacións anatómicas están aliñadas e reforzadas con placas de metal.
Despois da endoprótesis:
- nos días 4-5 permítese ao paciente sentarse;
- despois de 1-2 semanas - camiñando, apoiándose nas muletas;
- despois de 3 semanas - exercita as cadeiras con terapia de exercicio e camiña sen muletas.
Durante o mesmo período prescríbense procedementos fisioterapéuticos (masaxe terapéutica).
A recuperación completa leva de 2 a 6 meses.
Endopróteses
En etapas posteriores, así como deformidades articulares que non se poden corrixir con outros métodos, prescríbese o tratamento cirúrxico da artrose da articulación da cadeira ou a substitución por un implante artificial.
Técnica endoprotésica:
- eliminar a cartilaxe do acetábulo e a cabeza do óso da cadeira, moer a superficie;
- implántase unha cavidade glenoide artificial e, no canto da cabeza articular, unha bisagra na perna;
- os implantes fíxanse con cemento médico ou perforando unha canle na que se atornilla a prótese;
- Combina partes da articulación;
- comprobar o seu traballo (flexión-flexión da perna);
- reforzado con placas metálicas.
A fase de recuperación é a mesma que despois dunha endoprótese.
A prótese funciona ata 20 anos. As funcións das pernas restáuranse completamente no 97% dos casos (tamén se permite o estrés atlético).
prevención
Son necesarias medidas xerais de promoción da saúde para previr a artrose:
- Axuste a súa dieta coa axuda do seu médico.
- Levar un estilo de vida activo.
- Protexa a articulación do estrés excesivo.
- Non te refrescas.
- Evite os zapatos incómodos.
Para evitar unha maior destrución da articulación coa artrose existente, recoméndase:
- participar constantemente en exercicios de fisioterapia;
- levar a cabo sanatorios e tratamentos spa anuais;
- Repita a masaxe terapéutica 2-3 veces ao ano.
Pronóstico da enfermidade
A coxartrosis é unha das formas máis comúns e máis graves de artrose deformante (o 60% de todos os casos de artrose). A enfermidade non se pode curar completamente. Progresa toda a vida.
Nas fases iniciais (1 e 2), os métodos conservadores (terapia de exercicios, masaxe, drogas) poden interromper o desenvolvemento da patoloxía, retrasar a aparición de síntomas graves en 5 anos (e máis).
Nunha fase tardía (3), a enfermidade leva á inmobilización da articulación enferma (trátase dunha discapacidade dos grupos 1, 2 ou 3). Neste caso, realízase a artroplastia, tras a cal restáuranse as funcións no 97% dos casos.